Programma convegno 08.10.2015
CONVEGNO
LO SVILUPPO DELLE COMPETENZE DEI PROFESSIONISTI SANITARI
ATTUALITÀ E PROSPETTIVE NELLO SCENARIO NAZIONALE E REGIONALE
Padova, Aula Morgagni Policlinico Universitario – 8 ottobre 2015
SCHEDA DI ISCRIZIONE
Si prega di compilare in modo chiaro e leggibile questa scheda di iscrizione in tutte le sue parti e di inviarla via e-mail a
segreteria@fondazionessp.it o via fax al n. 049 8785350 entro e non oltre il 2 ottobre 2015. La partecipazione è gratuita.
I posti sono limitati e le iscrizioni verranno accettate secondo l’ordine di arrivo.
Nome e Cognome:
Azienda\Ente:
Ruolo: Servizio\Reparto:
Telefono: Cellulare:
E-mail:
Ai sensi della del D. Lgs n. 196/2003, il sottoscritto autorizza la Fondazione Scuola di Sanità Pubblica:
- ad utilizzare i dati personali per le comunicazioni e/o le pratiche ECM relative al Convegno, nel rispetto dei principi di correttezza, liceità e trasparenza e di tutela della Sua riservatezza e dei Suoi diritti;
- ad effettuare riprese audio-video che saranno conservate nelle banche dati, manuali ed informatizzate, della Fondazione Scuola di Sanità Pubblica e potranno essere oggetto di pubblicazione cartacea e/o digitale. La posa e l’utilizzo delle immagini sono da considerarsi effettuati in forma completamente gratuita e nel rispetto della dignità personale e del decoro.
Il Titolare del trattamento è la Fondazione Scuola di Sanità Pubblica e management delle Aziende socio-sanitarie e per l’incremento dei trapianti d’organo e tessuti – Passaggio Gaudenzio 1 – 35131 Padova; responsabile del trattamento dati è il Rag. Giovanni Guglielmi.
Data ………………………………. Firma ………………………………………..
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Se interessato all’assegnazione dei crediti ECM, La preghiamo di compilare i campi sottostanti:
| Codice fiscale |
Luogo e data di nascita:
E-mail PEC:
Ordine/Collegio/Associazione professionale:
Della Provincia di:
Professione:
Disciplina/Specializzazione:
Profilo lavorativo attuale: Dipendente del SSN ¨ Convenzionato del SSN ¨
Libero professionista in ambito sanitario ¨ Privo di occupazione ¨
Data
Firma
